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市医保局党组关于巡察整改进展情况的通报
发布时间:2021-01-20
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       根据市委统一部署,2020年4月1日至7月10日,市委第四巡察组对市医保局开展了巡察。8月26日,巡察组向市医保局党组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求,现将巡察整改进展情况予以公布。
  一、整改工作组织情况
  在收到巡察反馈后,市医保局党组高度重视,针对巡察反馈意见中指出的11项29个问题,党组织履行巡察整改主体责任,加强组织领导、统筹协调,全面开展整改工作。
  (一)领会巡察精神,统一思想认识。市医保局党组认真履行巡察整改主体责任,第一时间召开党组会议、干部职工会议,认真学习贯彻习近平总书记关于全面从严治党的重要讲话精神,学习党章和党内法规,学习研究巡察反馈意见,进一步统一思想。
  (二)是加强组织领导,统筹安排部署。成立整改工作领导小组,加强对整改工作的组织领导。研究制定《市医保局党组巡察整改工作方案》,将巡察组反馈的3个方面11项29个问题梳理细化,提出了54项针对性整改措施,逐项明确牵头领导、牵头部门、整改时限,做到问题明确、任务明确、责任明确。召开整改工作任务部署会,进行全面部署,提出明确要求,推进整改工作落实落地。 
  (三)坚持以上率下,层层传导压力。党组书记切实承担落实整改工作第一责任人的职责,对整改工作亲自部署、亲自过问、亲自协调、亲自督办,并带领党组班子成员一起,带头认领问题,召开巡察整改专题民主生活会,带头剖析反思,带头抓好整改。党组成员按照“谁主管、谁负责”的原则,扎实抓好分管领域和职责范围内的整改任务,确保任务到人、责任到岗、要求到位。各科室和下属事业单位负责人各司其责,对巡察反馈问题对表对标、对号入座,按照分工安排抓好整改任务落实,形成上下联动、责任全覆盖的工作格局。目前,已整改完成25个问题,正在推进整改4个问题。
  二、整改落实情况
  (一)关于“学习开展浮于表面”问题的整改。
  在认真落实党组中心组学习制度的基础上制定《习近平谈治国理政》第三卷年度学习计划,并于9月份邀请健雄学院教授,为全局干部职工解读《习近平谈治国理政》第三卷。通过集中学习、在线自学、交流讨论等多种形式,持续深入学习党的十九届四中、五中全会精神,切实做到了理论学习入脑入心。
  (二)关于“‘不忘初心、牢记使命’主题教育开展不够扎实”问题的整改。
  利用组织生活会全体党员认真开展对照党章找差距活动,针对各自发现的问题制定整改措施,使“不忘初心、牢记使命”主题教育常态化制度化。将“两学一做”与日常工作深度融合,在实践中让党员干部领会“两学一做”精神实质。通过党课、“学习强国”以及知识竞答等活动,让全体党员干部了解“两学一做”核心内容。
  (三)关于“落实意识形态工作责任制还不到位”问题的整改。
  一是坚持党管意识形态工作。9月,根据班子工作分工,及时调整意识形态工作领导小组成员,落实每年年初对意识形态工作整体性系统性研究谋划,分别于9月、11月召开巡察问题整改专题推进会,将意识形态领域问题整改工作责任到人,挂账销账,确保整改工作落实到位,从思想根源上重视意识形态工作。二是强化医保领域的意识形态工作。定期对医保领域的意识形态进行分析研判、矛盾排查,制定相关应急预案。6月,就稳步推进我市市级统筹工作召开意识形态专题研判会,并于12月中旬邀请各区镇、街道相关人员召开工作会议,做好政策宣传与舆论引导工作。
  (四)关于“党组对医疗保障制度改革系统研究不够”问题的整改。
  一是加强“三医”领域不同部门之间的协同合作,建立业务管理之间的沟通、协调、衔接机制。与市卫健委针对按病种结算工作组织了会议4次、生育保险合并入基本医疗保险政策,与信息系统协调工作会议3次、落实上级“两病”工作部署会议2次。二是征求医疗机构专家和参考其他县市按病种付费的工作经验,加快我市按病种付费的工作。目前,按病种付费病种扩大到195种。下一步,将再次增加50个按病种结算的病种,全面跟上了苏州步伐。
  (五)关于“落实‘六保’任务缺少扎实举措”问题的整改。
  根据上级文件要求及实际情况调整定点医药机构考核及结算的相应指标,把“六保”任务落到实处。截至10月底,参照从轻减轻行政处罚的机构 ,共涉及68家。
  (六)关于“医疗收费监管常态化仍有不足”问题的整改。
  加大医药价格巡查力度,对部分医疗机构整改落实情况进行了“回头看”,一看问题整改落实、二看有无新的违规行为。落实降低药品虚高价格措施,积极推进国家组织药品集中带量采购在我市落地落实,全市公立医疗机构全部参加,三批次药品带量采购共涉及112个药品品种,平均降幅54%。加强医药价格政策宣传,通过太仓医保微信公众号及医保经办窗口、医疗机构服务台等宣传相关政策,组织公立医疗机构收费管理及相关医务人员、医保经办人员开展政策培训2场共计160人次。指导医疗机构建立健全内控机制,医疗收费内部管理制度及医疗收费管理系统进一步完善。
  (七)关于“基金收支管理有待加强”问题的整改。
  经过与市人社局的沟通协调,就人员划转问题已有积极进展,目前两局配合完成医保各项工作,严格按照医保基金签字流程拨付医保基金。医保政策科、业务经办部门及预算编制人员共同参与当年医保基金调整预算和2021年医保基金预算论证工作,2020年医保基金调整预算和2021年医保基金编制草案已经局党组扩大会议讨论通过。
  (八)关于“稽查力量较为薄弱””问题的整改。
  加强业务培训,增加稽核力量,截至9月底,增加了1名第三方专业人员加入稽核队伍。加快医保中心三定方案的确定,实现编制人员尽早加入稽核队伍。
  (九)关于“运行效果不够理想”问题的整改。
  进一步完善政策,实现政策的提标扩面。截至2020年10月,新增签约人数1617人,累计享受人数3626人,同比2019年增加33%,基金使用率已达79.81%。长护基金使用率已达79.81%。建立常态化宣传机制,100%回访制度,严格的人员公示制度,加强服务市场的管理与调整,实现实名制管理与跟踪,已剔除无用工号95个,失能人员对长护险满意度已达99%。自2021年4月1日起,我市长护险全面跟通苏州,护理病床费不再由长护基金列支。
  (十)关于“第三方商保公司缺乏有效监督”问题的整改。
  我局拟邀请太仓市审计局对大病保险基金使用情况进行审计。明确医保经办、商保经办、服务机构三方权责开展各项服务工作。长护保险失能人员的准入评定,由非商保公司相关的第三方评估机构对失能人员失能情况进行专业评估,商保机构仅对第三方评估情况进行复核。
  (十一)关于“监管成效还需提高”问题的整改。
  与市卫健委联合,开展自查自纠工作的抽查复查。8月31日前我局与市卫健委联合,对全市二级以下定点医疗机构按不低于10%的比例进行了抽查复查。组建政策宣讲团,制定宣讲计划,对市二级以上定点医疗机构进行医保政策、价格收费、稽查管理、结算支付等多方面全方位的上门宣讲和培训。截至11月,面对系统内工作人员、两定机构、各乡镇医保工作人员,共开展培训9场,培训约600人次。对照定点医疗机构协议管理条款进行违约责任的细化量化管理,同一违约问题坚决使用同一处罚标准。2020年对太仓市新港药店有限公司的违规行为进行了行政处罚,起到对各医疗定点单位的规范、警示与教育作用。
  (十二)关于“部分事项决策程序不规范”问题的整改。
  建立严密的重大事项集体决策制度。2020年,对于长护项目推进过程中所涉及的基金拨付、基金追加、评估员培训等重大事项均上报局党组,党组通过形成书面意见后再由经办部门实施。
  (十三)关于“深入基层调研不够”问题的整改。
  局班子成员带领业务科室同志,利用专项检查的机会,与各定点机构充分沟通,了解他们在工作上遇到的问题和难题。截至12月,局党组成员分别带领党员干部与市2家三级医院、3家二级医院的分管领导、医保负责人和医院的科室主任护士长进行了沟通,对他们在医保工作中存在的问题、不足进行了深入调研,听取了对医保工作的意见、建议。
  (十四)关于“对政策普及未体现时效性”问题的整改。
  各科室及中心每周政策学习一次,至今已组织学习9次,强化了工作人员对政策的理解掌握和运用能力。梳理下发政策解读要点,选派业务骨干共4次赴4家医院开展医改政策宣讲活动,通过摆放宣传展板、发放宣讲手册、设置政策咨询台等群众喜闻乐见的形式,及时普及医改政策知识,参加培训学习的医院医保工作人员和相关医务工作人员达280人左右。落实每周信息推送指标2~3次,9月至今已推送各类工作动态、医改新政等信息30多篇,极大提高了群众对微信公众号的关注利用度。
  (十五)关于“财务审批制度把关不严”问题的整改。
  太仓市医疗保险基金会计制度目前严格按照国家财政部2017年发布的财会〔2017〕28号《社会保险基金会计制度》执行,财务制度按照财社〔2017〕144号《社会保险基金财务制度》执行,由于太仓市医保局成立时,改革不充分,职能未完全划转,目前医保基金财务、职工医保征缴、基金信息系统开发维护等职能仍在市人社局,在相关职能划转至我局前,我局会加强与市人社局的沟通协调,及时完成上级部门布置的各项工作。前期擅自改变签字流程直接拨付医保基金的情况已整改完成。
  (十六)关于“请示报告制度落实不到位”问题的整改。
  严格落实请销假制度,职工休假必须逐级请假,并按要求填写《因事、因病请假(加班补休)审批单》未经领导批准不得休假,擅自休假的严格按照《太仓市医保局工作人员考勤管理制度》进行处理。因故不能参加支部会议的党员,须向支部说明情况。
  (十七)关于“对群众诉求关注度不够高”问题的整改。
  规范并完善群众投诉处置流程,对于群众各种投诉严格按流程处置,各环节责任到人,分工明确。特别是加强对联动平台回访满意率的分析研判,及时分析,找到问题,提高主动性,做好回访工作。截至11月中下旬已受理并处置各类投诉起,满意率达99.8%。
  (十八)关于“窗口服务意识不够到位”问题的整改。
  一是加强服务培训,提高窗口工作人员服务意识。组织窗口工作人员参与服务礼仪培训活动。二是加大业务培训,加速业务下沉至各区镇。将各项医保业务赋权下放至区镇,实现参保群众不出镇就能办理医保业务。三是针对群众对医保政策知晓度不高的问题,在大厅安装宣传视频设备循环播放医保政策等相关内容,提高群众对医保政策的知晓率。
  (十九)关于“对落实全面从严治党要求贯彻不到位”问题的整改。
  深入贯彻落实全面从严治党有关规定要求,不折不扣落实党组主体责任和监督责任,切实加强作风建设、深入推进全面从严治党。班子成员对分管领域内的党风廉政建设与业务工作齐抓共管,开展“一岗双责”重点项目并落实到具体工作中。按照“谁主管、谁负责”的原则,确保任务到人、责任到岗、要求到位。
  (二十)关于“缺乏有效的监督手段”问题的整改。
  按照整改要求立行立改。一是对照科室职能与个人职责制定《廉政风险排查和防控表》,并对照表格逐一排查,在巡察期间共排查14个重点岗位、关键环节的风险点。二是制定《太仓市医保局2020年党风廉政建设和反腐败工作计划》明确目标责任,杜绝推诿扯皮,下半年各科室及下属事业单位分别向主要领导汇报了党风廉政建设情况。
  (二十一)关于“‘三重一大’制度执行不够严谨”问题的整改。
  自8月以来,共召开班子扩大会10余次,就巡察整改、重要人事任免、重大医保项目等“三重一大”事项进行集体讨论、民主商议,会前广泛听取意见,会上充分讨论,最终形成统一意见。
  (二十二)关于“监管力度不足”问题的整改。
  一是充分运用“第一种形态”廉政半月谈、日常沟通谈话、激励关爱谈话等形式,重点了解部党员的八小时之外的生活、社交圈。至11月底利用“第一种形态”共谈话包括科室部门负责在内的15人次。二是要求各部门科室自查自纠,杜绝个别干部利用职务之便向第三方机构说情打招呼的现象。
  (二十三)关于“党风廉政教育不够深入”问题的整改。
  通过参观廉政教育基地、南园家风展览馆、党风廉政书画展等多种形式,使党风廉政教育入脑入心,从而使全体党员干部从思想上紧绷纪律这根弦。结合主题党日活动,开展经常性纪律教育,把党章党规党纪教育融入日常,组织党员认真学习周恩来、赵亚夫、王继才等先进典型事迹,教育引导党员见贤思齐、守好纪律底线。
  (二十四)关于“缺乏激励机制”问题的整改。
  运用干部人事工作的“三项机制”中的鼓励激励机制,提拔有能力、有担当的干部担任重要科室部门的负责人。通过选树先进学典型将窗口作风过硬、业务能力强的年青干部充实到重点部门岗位或关键岗位,充分体现局党组对干部的严管与厚爱。
  (二十五)关于“民主生活会质量不够高”问题的整改。
  召开巡察整改专题民主生活会,严格按照民主生活会程序和要求认真进行研究部署,制定工作方案,会前班子进行谈心谈话并认真撰写剖析材料,会上严肃开展批评和自我批评,互相批评开门见山、直指问题,坚决杜绝好人主义。坚持问题导向,对于民主生活会上指出的问题,班子成员都制定切实可行的整改措施。
  (二十六)“关于执行‘三会一课’制度不够规范”问题的整改。
  按照整改要求立行立改。充分发挥党员大会的议事决策职能,在7月~11月召开的党员大会上分别通过支委委员选举以及党员发展对象确认。按要求制定了党务公开栏以及公开了党费收缴等党务。
  (二十七)关于“党费核算收缴不规范”问题的整改。
  按照整改要求立行立改。规范党费核算收缴,做好详细记录,补缴党费510元。
  (二十八)关于“干部队伍年龄结构不够合理”问题的整改。
  提拔1名相对年青的干部充实到中层干部队伍优化干部年龄梯次。在人员编制限额内,新招录2名公务员进入干部队伍,充实到基金审核和文秘关键岗位,进一步优化了干部队伍搭配模式。
  (二十九)关于“轮岗交流机制不健全”问题的整改。
  制定《太仓市医疗保障局干部轮岗交流制度》,健全科学的干部轮岗交流机制,按照《太仓市医疗保障局干部职工轮岗交流工作方案》实施市医保局干部轮岗交流,进一步盘活干部资源,激发干部活力,优化干部结构。
  三、下一步整改工作和打算
  下一步,市医保局将按照市委巡察工作领导小组的安排部署,继续抓好整改各项工作,不断巩固整改成效。
  (一)深化主体责任落实。按照“一岗双责”要求,加强对干部的教育管理,不断完善腐败风险防控机制,切实扎紧制度笼子。加强党务、政务公开,积极接受监督。完善权力、责任清单,规范行政行为。强化执纪问责,对发现的问题,严肃追责问责。
  (二)进一步完善长效机制。在抓好整改、解决问题的同时,及时总结整改经验,研究制定科学、管用、长效的工作制度机制,推进各项规章制度执行到位。对已经建立的制度,加强制度执行力;对尚不完善的制度,深入研讨,把握关键,抓好制度建设,消除制度盲点。
  (三)进一步推动工作融合。将我市医疗保障工作与国家战略、省市工作目标任务深度融合,自觉把医疗保障工作放到市委市政府工作大局中去谋划、思考、推进,加强我市医疗保障工作“树立大目标、扛起大责任、展现大作为、推动大发展”责任与担当,更好地推进我市医疗保障服务高质量发展。
  欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督,如有意见建议,请及时向我们反映。联系电话:53520379;邮政信箱:太仓市柳州路36号;电子邮箱:tcylbzj2020@163.com。
  

中共太仓市医疗保障局党组
  2021年1月20日   

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